肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗的演变进展

摘要

内镜下治疗是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的一线手段，但其技术逻辑长期受制于“腔内视角”的局限——套扎、硬化与组织胶注射均以曲张静脉腔内为靶点，未能触及门脉高压驱动下穿壁供血血管这一病理根源。近年来，超声内镜（EUS）引导下的选择性断流术将治疗靶点从腔内转向管壁及壁外，标志着内镜干预从“被动填塞”向“主动断流”的范式转变。本文系统梳理EVL、EIS、ECI等传统技术的适应证、疗效证据与固有局限，重点评述EUS引导下精准断流在定位穿壁供血血管、降低异位栓塞风险及优化治疗负担方面的研究进展，并讨论内镜治疗时机争议、血小板阈值再评估与联合策略的再平衡。综述认为，内镜下治疗的核心矛盾已从“能否止血”转向“如何以最小创伤实现根源性断流”，EUS引导下的靶向断流代表了这一方向的技术突破，但其远期生存获益与在治疗序列中的确切位置尚需前瞻性研究加以界定。